წელის ოსტეოქონდროზი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება მალთაშუა დისკებში დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესის შედეგად. დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული და 25-დან 40 წლამდე ასაკის ადამიანების უმეტესობას აწუხებს.
სტატისტიკის თანახმად, ყოველი მეორე ზრდასრული ადამიანი ერთხელ მაინც განიცდის ზურგის ტკივილს, ხოლო 95% შემთხვევაში ეს გამოწვეულია ხერხემლის ოსტეოქონდროზით.
პაციენტები წელის ოსტეოქონდროზის მწვავე მიმდინარეობით, მუდმივი ტკივილით და სხვა გამოვლინებებით აღიარებენ დროებით ინვალიდს. თუ მათი მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება ოთხი თვის განმავლობაში, გადაწყდება ინვალიდობის ჯგუფის შექმნის საკითხი.
წელის ოსტეოქონდროზი სერიოზულ სამედიცინო და სოციალურ პრობლემას წარმოადგენს, ვინაიდან დაავადება ძირითადად ყველაზე შრომითი ასაკის ადამიანებს აწუხებთ და გარდა ამისა, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მას შეუძლია გამოიწვიოს თიაქარიანი დისკის ფორმირება.
მიზეზები და რისკის ფაქტორები
წელის ოსტეოქონდროზის განვითარების განპირობებული ფაქტორებია:
- ხერხემლის სტრუქტურის ანომალიები;
- ლუმბარიზაცია - ხერხემლის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს პირველი ხერხემლის გამოყოფა საყრდენიდან და მისი გარდაქმნა მეექვსე (დამატებით) წელისში;
- საკრალიზაცია არის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომლის დროსაც მეხუთე წელის ხერხემლი შერწყმულია საკრალთან;
- მალთაშუა სახსრების ერთობლივი სივრცეების ასიმეტრიული განლაგება;
- ზურგის არხის პათოლოგიური შევიწროება;
- ასახავს სპონდიოგენურ ტკივილს (სომატური და კუნთოვანი);
- სიმსუქნე;
- მჯდომარე ცხოვრების წესი;
- ვიბრაციის ხანგრძლივი ზემოქმედება;
- სისტემური ფიზიკური სტრესი;
- მოწევა.
არახელსაყრელი სტატიკური-დინამიური დატვირთვები ერთ ან რამდენიმე რისკ ფაქტორთან ერთად იწვევს ბოჭკოვანი დისკის ბირთვის პულპუსის ფიზიოლოგიური თვისებების შეცვლას, რომელიც თამაშობს შოკის შემწოვ როლს და უზრუნველყოფს ზურგის სვეტის მობილობას. ეს პროცესი ემყარება პოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაციას, რაც იწვევს ჟელატინის ბირთვის ქსოვილში ტენიანობის დაკარგვას. შედეგად, ბირთვი პულპოუსი და მასთან ერთად ბოჭკოვანი დისკი კარგავს ელასტიურ თვისებებს. შემდგომი მექანიკური სტრესი იწვევს ფიბროსუსის ანულუსის გამონაყარს, რომელმაც დაკარგა ელასტიურობა. ამ მოვლენას პროტრუზია ეწოდება. ბოჭკოვან ბირთვში ჩნდება ბზარები, რომელთა საშუალებითაც იშლება პულპოზის ბირთვის ფრაგმენტები (პროლაფსი, თიაქარიანი დისკი).
ნერვის ფესვების ხანგრძლივი შეკუმშვა, რომლებიც დროთა განმავლობაში ანერვიულებენ მუცლის ღრუს გარკვეულ ორგანოებს, მათი მუშაობის გაუარესებას იწვევს.
ზურგის სეგმენტის არასტაბილურობას თან ახლავს რეაქტიული ცვლილებები მიმდებარე ხერხემლის, მალათაშუა სახსრების სხეულებში და ვითარდება თანმხლები სპონდილოართროზი. მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვის ფონზე კუნთების მნიშვნელოვანი შეკუმშვა იწვევს ხერხემლის სხეულების გადაადგილებას და ნერვული ფესვების მოტყუებას რადიკულური სინდრომის განვითარებით.
წელის ოსტეოქონდროზის ტკივილისა და ნევროლოგიური სიმპტომების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ოსტეოფიტები - ძვლების გამონაზარდები პროცესებსა და ხერხემლიან სხეულებზე, რომლებიც იწვევენ რადიკულურ სინდრომს ან კომპრესიულ მიელოპათიას (ზურგის ტვინის შეკუმშვა).
დაავადების ფორმები
იმისდა მიხედვით, თუ რომელი სტრუქტურები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში, წელის ოსტეოქონდროზი კლინიკურად ვლინდება შემდეგი სინდრომებით:
- რეფლექსი- ლუმბოდინია, ლუმბოიშალგია, ლუმბაგო; ვითარდება უკანა კუნთების რეფლექსური გადატვირთვის ფონზე;
- კომპრესია (ზურგის, სისხლძარღვოვანი, რადიკულური)- ზურგის ტვინის, სისხლძარღვების ან ნერვის ფესვების შეკუმშვა (შეკუმშვა) იწვევს მათ განვითარებას. მაგალითებია ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი, რადიკულოიზემია.
წელის ოსტეოქონდროზის სიმპტომები
წელის ოსტეოქონდროზის დროს სიმპტომები განისაზღვრება იმით, თუ რომელი სტრუქტურები მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში.
ლუმბაგო ჩნდება ჰიპოთერმიის ან ფიზიკური სტრესის ზემოქმედებით, ზოგჯერ კი უმიზეზოდ. ტკივილი უეცრად ჩნდება და სროლის ხასიათს ატარებს. ის ძლიერდება ცემინებით, ხველებით, სხეულის მოქცევით, ვარჯიშით, ჯდომით, ფეხზე დგომით, სიარულით. მწოლიარე მდგომარეობაში ტკივილის შეგრძნებები მნიშვნელოვნად შესუსტებულია. შენარჩუნებულია მგრძნობელობა და რეფლექსები, წელის ხერხემლის მოძრაობის დიაპაზონი მცირდება.
დააკვირდით პალპაციით:
- ტკივილი წელის არეში;
- მალთაშუა კუნთების სპაზმი;
- წელის ლორდოზის სიბრტყე, რომელიც ხშირ შემთხვევაში შერწყმულია სქოლიოზთან.
ნერვული ფესვის დაძაბულობის სინდრომი ლუმბაგოში უარყოფითია. სწორი ფეხის აწევისას პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილის ზრდას წელის მიდამოში და არა მათ გარეგნულ მხარეს ქვედა კიდურში.
ხშირად, წელის ოსტეოქონდროზის დროს ხდება ტკივილის შეტევების განმეორება, რომლებიც ყოველ ჯერზე უფრო ინტენსიური და გახანგრძლივდება.
ლუმბოდინიაში კლინიკური სურათი ჰგავს ლუმბაგოს, მაგრამ ტკივილის ინტენსივობის ზრდა ხდება რამდენიმე დღის განმავლობაში.
ლუმბოიზალგიის დროს პაციენტები უჩივიან ტკივილს წელის არეში, რომელიც ასხივებს ერთ ან ორივე ქვედა კიდურზე. ტკივილი ვრცელდება დუნდულოებსა და ბარძაყის ზურგზე და ფეხებს არასოდეს აღწევს.
ლუმბოიშალგიას ახასიათებს ვაზომოტორული დარღვევები:
- ქვედა კიდურების კანის ტემპერატურისა და ფერის ცვლილებები;
- სიცხე ან სიცივე;
- სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
წელის კომპრესიული სინდრომების განვითარება კლინიკურად ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:
- დერმატომალური ჰიპალგეზია;
- სროლის ტკივილები;
- ღრმა რეფლექსების შესუსტება ან სრული დაკარგვა;
- პერიფერიული პარეზი.
კომპრესიული სინდრომებით ტკივილს ამძაფრებს მაგისტრალური მოხრა, ხვრინვა და ხველა.
დიაგნოსტიკა
წელის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზი ტარდება დაავადების კლინიკური სურათის მონაცემების, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების საფუძველზე.
სისხლის ტესტებში წელის ოსტეოქონდროზის ფონზე:
- კალციუმის კონცენტრაციის შემცირება;
- გაიზარდა ESR;
- გაიზარდა ტუტე ფოსფატაზის დონე.
წელის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზის დროს დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ხერხემლის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას.
ნერვის ფესვების ხანგრძლივი შეკუმშვა, რომლებიც დროთა განმავლობაში ანერვიულებენ მუცლის ღრუს გარკვეულ ორგანოებს, მათი მუშაობის გაუარესებას იწვევს.
რენტგენის ნიშნები, რომლებიც ადასტურებენ დიაგნოზს, არის:
- დაზარალებული სეგმენტის კონფიგურაციის შეცვლა;
- ფსევდოსპონდილილოლისთეზი (მიმდებარე ხერხემლის სხეულების გადაადგილება);
- დახურვის ფირფიტების დეფორმაცია;
- მალთაშუა დისკის სიბრტყე;
- მალთაშუა დისკის არათანაბარი სიმაღლე (სპაზერის სიმპტომი), რაც ასოცირდება ასიმეტრიული კუნთის ტონთან.
ასევე, წელის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზში გამოიყენება, თუ მითითებულია,
- მიელოგრაფია, კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - აუცილებელია მუდმივი სიმპტომების, ნევროლოგიური დეფიციტის განვითარებისათვის;
- სკინტიგრაფია (ძვლის სისტემაში ფოსფორის დაგროვების შესწავლა, ეტიკეტირებული tech-99) - ტარდება თუ არსებობს სიმსივნის ან ინფექციური პროცესის ეჭვი, ხერხემლის დაზიანება.
წელის ოსტეოქონდროზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგი დაავადებებით:
- სპონდილოლისთეზი;
- დისჰორმონალური სპონდილოპათია;
- ანკილოზირებელი სპონდილიტი (ანკილოზირებელი სპონდილიტი);
- ინფექციური პროცესები (დისკის ანთება, ზურგის ოსტეომიელიტი);
- ნეოპლასტიკური პროცესები (ხერხემლის პირველადი სიმსივნე ან მისი მეტასტაზური დაზიანება);
- რევმატოიდული ართრიტი;
- ჰიპ სახსრის ოსტეოართრიტის დეფორმაცია;
- აისახება ტკივილი (შინაგანი ორგანოებისა და მსხვილი სისხლძარღვების დაავადებები).
წელის ოსტეოქონდროზის მკურნალობა
წელის ოსტეოქონდროზის დროს, მკურნალობის შემდეგი ტაქტიკა ჩვეულებრივ დაცულია:
- საწოლის დასვენება 2-3 დღის განმავლობაში;
- ხერხემლის დაზარალებული სეგმენტის წევა;
- ზურგის კუნთების და მუცლის კუნთების გაძლიერება (ე. წ. კუნთების კორსეტის შექმნა);
- გავლენა პათოლოგიურ მიოფაციალურ და მიოტონურ პროცესებზე.
ლუმბაგო ჩნდება ჰიპოთერმიის ან ფიზიკური სტრესის ზემოქმედებით, ზოგჯერ კი უმიზეზოდ.
უმეტეს შემთხვევაში ხორციელდება წელის ოსტეოქონდროზის კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის შემდეგი:
- კუნთების ინფილტრაციული ანესთეზია ადგილობრივი ანესთეტიკების ხსნარით;
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება;
- დესენსიბილიზირებელი საშუალებების მიღება;
- ვიტამინოთერაპია;
- ტრანკვილიზატორებისა და ანტიდეპრესანტების მიღება;
- მანუალური თერაპია, მასაჟი;
- ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები;
- acupuncture;
- პოსტ-იზომეტრიული დასვენება.
წელის ოსტეოქონდროზის ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური მითითებებია:
- ზურგის ტვინის მწვავე ან ქვემწვავე შეკუმშვა;
- cauda equina სინდრომის განვითარება, რომელსაც ახასიათებს მენჯის ორგანოების ფუნქციების დარღვევა, სენსორული და მოძრაობის დარღვევები.
თერაპიული ვარჯიშები წელის ოსტეოქონდროზისთვის
ფიზიკური თერაპია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს წელის ოსტეოქონდროზის კომპლექსურ მკურნალობაში. რეგულარული ვარჯიშები საშუალებას გაძლევთ მოაწესრიგოთ პარავერტებერალური კუნთების კუნთების ტონი, გააუმჯობესოთ მეტაბოლური პროცესები პათოლოგიური პროცესის შედეგად დაზარალებულ ქსოვილებში და გარდა ამისა შექმნათ კარგად განვითარებული კუნთის კორსეტი, რომელსაც შეუძლია ზურგის სწორი პოზიცია დაეხმაროს, გაათავისუფლოს მისგან ზედმეტი სტატიკური დატვირთვები.
წელის ოსტეოქონდროზის მქონე ტანვარჯიშისთვის, რაც ყველაზე დიდ ეფექტს იძლევა, უნდა დაიცვათ შემდეგი პრინციპები:
- გაკვეთილების რეგულარობა;
- ფიზიკური აქტივობის ინტენსივობის თანდათანობითი ზრდა;
- გაკვეთილის დროს გადატვირთვის თავიდან აცილება.
ფიზიოთერაპია უნდა ჩატარდეს გამოცდილი ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით, რომელიც შეარჩევს სავარჯიშოებს, რომლებიც ყველაზე ეფექტურია კონკრეტული პაციენტისთვის და გააკონტროლებს მათი განხორციელების სისწორეს.
სტატისტიკის თანახმად, ყოველი მეორე ზრდასრული ადამიანი ერთხელ მაინც განიცდის ზურგის ტკივილს, ხოლო 95% შემთხვევაში ეს გამოწვეულია ხერხემლის ოსტეოქონდროზით.
გარდა ინსტრუქტორთან გაკვეთილებისა, ყოველდღიურად უნდა ჩაატაროთ დილის ვარჯიშების ნაკრები, რომელიც მოიცავს სპეციალურ ვარჯიშებს წელის ოსტეოქონდროზისთვის.
- მუცლის კუნთების მოდუნება და შეკუმშვა.საწყისი მდგომარეობა დგას, ფეხები მხრის სიგანეზე გაშლილი, ხელები სხეულზე ჩამოწეული. გლუვი სუნთქვა, მუცლის წინა კედლის კუნთების მოდუნება. ამოსუნთქვის დროს მაქსიმალურად გაიყვანეთ კუჭი, დაძაბეთ მუცლის კუნთები. ვარჯიში უნდა განმეორდეს მანამ, სანამ მსუბუქი დაღლილობა არ გამოჩნდება.
- თავის მოძრაობები ზურგის მოხრით.საწყისი პოზიცია მუხლებზე დგახართ, გაშლილი ხელებით იატაკზე ეყრდნობიან, ზურგით პირდაპირ. ნელა ასწიეთ თავი და მოიხარეთ ზურგში. გამართეთ ამ მდგომარეობაში რამდენიმე წამი, შემდეგ კი შეუფერხებლად დაუბრუნდით საწყის მდგომარეობას. გაიმეორეთ მინიმუმ 10-12 ჯერ.
- "Pendulum".საწყისი პოზიცია ზურგზე წოლილი, ხელები სხეულის გასწვრივ, ფეხები მოხრილი უნდა იყოს მარჯვენა კუთხით მუხლისა და თეძოს სახსრებში. მოატრიალეთ ფეხები მარჯვნივ და მარცხნივ, pendulum მსგავსი მოძრაობებით, შეეცადეთ მიაღწიოთ იატაკს. ამ შემთხვევაში, მხრის პირები ვერ იშლება იატაკიდან.
- ნავი.საწყისი მდგომარეობა მუცელზე წოლა, ხელები წინ გაშლილი. გაანადგურეთ სხეულის ზედა ნაწილი და ფეხები იატაკიდან, უკან მოხრილი. გააჩერეთ ეს პოზიცია 5-6 წამით და ნელა დაბრუნდით საწყის მდგომარეობაში. გაიქეცი 10 ჯერ.
პოტენციური შედეგები და გართულებები
წელის ოსტეოქონდროზის ძირითადი გართულებებია:
- მალთაშუა თიაქრის წარმოქმნა;
- ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი დისტონია;
- სპონდილოლიზი, სპონდილოლისთეზი;
- ოსტეოფიტოზი;
- სპონდილოართროზი;
- ზურგის არხის სტენოზი, რამაც გამოიწვია ზურგის ტვინი და შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ინვალიდობა და ცხოვრების ხარისხის შემცირება.
ნერვის ფესვების ხანგრძლივი შეკუმშვა, რომლებიც დროთა განმავლობაში ანერვიულებენ მუცლის ღრუს გარკვეულ ორგანოებს, მათი მუშაობის გაუარესებას იწვევს. შედეგად, პაციენტებს აქვთ ნაწლავის დისფუნქცია (ყაბზობა, დიარეა, მეტეორიზმი) და მენჯის ორგანოები (შარდის დარღვევები, ერექციული დისფუნქცია, ფრიგიდულობა, უნაყოფობა).
პროგნოზი
ტკივილის სინდრომი წელის ოსტეოქონდროზის დროს ხდება რემისიებისა და გამწვავების სახით. ლუმბაგო გრძელდება 10-15 დღე, რის შემდეგაც პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება, ტკივილი იკლებს. ხელსაყრელი შედეგის თავიდან აცილება შესაძლებელია ასოცირებული მეორადი დაავადებებით. ხშირად, წელის ოსტეოქონდროზის დროს ხდება ტკივილის შეტევების განმეორება, რომლებიც ყოველ ჯერზე უფრო ინტენსიური და გახანგრძლივდება.
ფიზიკური თერაპია მნიშვნელოვან როლს თამაშობს წელის ოსტეოქონდროზის კომპლექსურ მკურნალობაში.
პაციენტები წელის ოსტეოქონდროზის მწვავე მიმდინარეობით, მუდმივი ტკივილით და სხვა გამოვლინებებით აღიარებენ დროებით ინვალიდს. თუ მათი მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება ოთხი თვის განმავლობაში, გადაწყდება ინვალიდობის ჯგუფის შექმნის საკითხი.
პრევენცია
ხერხემლის ოსტეოქონდროზის განვითარების პროფილაქტიკა მოიცავს შემდეგ ზომებს:
- სიგარეტის მოწევა
- სხეულის წონის ნორმალიზაცია;
- ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება, აქტიური ცხოვრების წესი;
- პროვოკაციული პირობების თავიდან აცილება (წონის აწევა, უეცარი მოძრაობები, მოხვევა, მოხრა).